“公立医院改革加码 2015年将探索工资总量核定办法”

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经过记者王雅洁从北京出发

为了推进新医疗改革的进展，层层决定再次多维度动刀。

5月9日，国务院办公厅印发《医药卫生体制改革深化年业务总结和年要点业务任务》，详细布置了年新医改各方面复印件。

以医疗保险改革为例，国务院要求，到年9月底，人社部和卫计委共同制定完成药品医疗保险支付标准的管理办法。

据了解，在公立医院薪酬制度改革方面，国家有关部门加快编制符合医疗卫生领域优势的薪酬制度改革方案，选择部分地区或公立医院开展公立医院薪酬制度改革试点工作。

值得观察的是，未纳入公立医院薪酬制度改革试点范围的试点城市和各县(市)，鼓励国务院先行探索制定公立医院绩效工资总量考核办法。

年财政卫生支出超过万亿

近年来，国家财政层对新医改的资金投入逐年增加。

最新权威数据显示，10071年，全国财政医疗卫生(含计划生育)支出预算10071亿元，比上年增长9.62%，比同期全国财政支出增长率高出0.47个百分点。 其中，中央财政医疗卫生支出3038亿元，比上年增长14.34%，比同期中央财政支出增长5.74个百分点。

基本公共卫生服务项目中，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，中央财政补助资金260亿元全部降至地方。

在上述财政资金支持下，落地微观，目前全国已启动第二批县级公立医院综合改革试点，试点县(市)扩大到1300多个，河北、上海、江苏、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陕西、青海12个省改革的

另外，又有17个国家联系试点城市，实现各省(西藏除外)至少有1个试点城市。 研究制定了城市公立医院综合改革试点的指导意见和城市公立医院综合改革效果评价实施方案。

记者了解到，2009年6-7月，卫计委、财政部、国务院医改事务会同有关部门和专家对前17个试点城市和福建省三明市公立医院的改革情况进行了判断。

目前，非公立医疗卫生机构数量达到43.9万所，占全国医疗卫生机构总数的45%，非公立医疗机构门诊就诊量占全国门诊就诊总量的22.3%。

决策层直言，新医改已经取得了包括上述文案在内的效果，但值得观察的是，年，体制机制创新将进一步加强。 例如，一些地方改革集中在医疗保险扩张、医院内部管理和快速发展等方面，深层次体制机制改革还没有建立起符合相对落后领域优势的人事薪酬制度，基层卫生人才服务模式和激励机制改革必须扩大深化 人才队伍建设滞后等问题对改革制约突出，药价虚高现象依然存在，综合治理医药费用不合理暴涨的机制尚未建立。

加快公立医院薪酬制度改革的步伐

为了应对上述问题，年的新医疗改革从多维度展开，主要重点仍然是公立医院改革。

年，继续深化公立医院人事制度改革。 在地方现有编制总量中合理核定公立医院编制总量，建立动态调整机制，创新机构编制管理方法，逐步实行编制备案制。 在岗位设置、收入分配、职称评定、管理录用等方面，统一考虑编制内外的人员待遇，按照国家规定推进养老保险制度改革。 实行招聘制度和岗位管理制度，人员从固定用人单位逐步过渡到合同用人单位，从身份管理逐步过渡到岗位管理。

进一步落实公立医院用人单位的自主权，对医院不足、高层次人才，可以按照规定通过医院考察的方法招募，并公布结果。

在薪酬改革方面，力求在年建立符合医疗卫生领域优势的薪酬制度。 国家有关部门加快研究制定符合医疗卫生领域优势的薪酬制度改革方案，选择部分地区或公立医院开展公立医院薪酬制度改革试点工作。

对未纳入公立医院薪酬制度改革试点范围的试点城市和各县(市)，可以先行探索制定公立医院绩效工资总量考核方法。 绩效工资制度体现了多劳多得、优绩效优报酬，合理拉开收入差距。 严禁为医务人员设定创收指标，医务人员的报酬不得与药品、消耗品、医学检验等业务收入挂钩。

关于未来医疗卫生资源结构的配置，国务院要求各地必须完全制定本省的医疗卫生资源配置标准，并向社会公布。 管理严格的公立医院床位规模、建设标准、大型医疗设备的配备。 公立医院优先配置采用国产医疗器械和器械。 严禁公立医院举债建设、超标准装修、超计划配备大型医疗设备。

在建立现代医院管理制度中，国务院要求各地尽快探索分离公立医院管理运营的多种较为有效的实现形式，逐步取消公立医院的行政层级。 健全院长选拔任用制度，鼓励院长聘任制的实施。

各地要根据国家制定的城市和县级公立医院综合改革效果评价实施方案和指标体系，加强对公立医院改革效果的考核判断。 将公立医院改革工作纳入试点城市和县级人民政府绩效考核复印件。 国家有关部门尽快制定和发表关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见，要求各地结合实际制定具体的实施办法。