“新农合屡陷套取骗局:一张身份证开几十万元报销单据”

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新型农村合作医疗，这是亿万农民“寻根”的健康保障，让广大群众降低了医生的负担，“因病返贫”逐渐成为过去。 但是，这笔“救命钱”近年来，一张身份证就可以报销几十万元的造假材料，一次入院“被出院两次”，伪造病历检查……数百万新农合基金成为诈骗的幕后黑手。

为此，国家卫计委决定开展新农合基金监督管理特别鉴定，12月与公安等多部门合作，严格管理诈骗等行为。 多部门合作，能防止新农合的“救命金”泄露吗？

“号商人”变身“票贩子”清算假货，使“救命钱”流失

新农合是我国农民基本医疗服务的重要保障制度，覆盖97%以上的农村居民。 国家卫计委数据显示，全年各级财政对新农合的人均补助标准达到420元，政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和75%左右。 近年来，随着新农合保障能力的提高，这笔“救命钱”变成了靠诈骗获取的“唐僧肉”。

——不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金。 根据记者的调查，曾经在北京等大城市三甲医院门口徘徊的“号铺”，现在很多人成了“票铺”。 他们自称“一张身份证就可以开立整套清算文件”，伪造销售新农合的清算手续和文件，数套新农合票据也可以报销数十万元。

“售票员”多以集团化、专业化的形式，伪造异地治疗病历报销诈骗保险，并从中获取介绍费。 据有关部门通报，福建省漳州市检察机关共审查起诉10起至28人农协资金诈骗案件。 均为犯罪分子在网上购买虚假的省外住院发票等资料，伪造“全套住院门票”，患重病在省外医院治疗，利用医疗新闻网络漏洞骗取医疗保险金。

——各个医疗机构获得新农合基金。 基层乡镇卫生院编制患者病历，伪造增加用药次数，将廉价药物变为高价药物，将无法报销的病种替换为可报销病种，或通过“挂床住院”“频繁住院”等方法骗取保险。 据国家计生委通报，广西南宁市邛宁区蒲庙镇卫生院被举报通过“分解住院”等方法筹集新农合资金，仅去年12月就有200多人“住院1次，记录2次”。

——基层村组干部侵吞农民医疗保险费用一点。 国家卫计委通报，四川省崇州市江源镇石鱼村某村干部查扣本村村民年农协个人缴费5310元，造成村民参保遗漏和降档。

此外，根据财政部每年对全国城镇居民和新农合中央财政补助资金的考核情况，河北、河南等地出现了投保人缺乏基本新闻、重复参保等问题。 一些农民法律意识淡薄，助长了借贷、出让自己的医疗保险卡，骗取基金的行为。

管理不完善，保身钻空子

随着新农合基金总额增加、社会流动性增大、就医流程变化，不法分子开始钻新农合管理的空子。 专家表示，近期出现的实例反映出新农合制度仍存在加强监管体系、制度建设完整性、新闻化建设滞后等问题。

――远程监管很困难。 据记者调查，跨省门诊是新农合诈骗的惯用手段。 参加异地就医的患者，自行垫付医疗费出院后，持诊断说明、住院病历、费用明细清单、收款依据等文件，返回所属乡镇进行考核报销。 由于各地收费标准不同，收钱票据样式不同，公立医院开具的财政监制票据防伪性不强，地方农协部门、医疗部门审核时难以辨认。

新农合经营机构大多通过电话确认清算人是否住院，但由于医生数量众多，无法查询个别发票的小医院业务繁忙，无暇理会这种咨询。 一些医疗机构与不法分子合作作伪证。

——统一的新闻共享平台尚未建立。 目前，国家级新型农协新闻系统基本建成，国家新闻系统和各省系统逐渐互联互通，省级平台和医疗机构平台并未全部联网。 国家计生委基层卫生司监察专员聂春雷表示，我国医疗机构众多，过去新闻化建设滞后，造成“各医院新闻系统”、“各医院孤岛”，犯罪分子全国医保系统尚未联网，远程考核困难/

——基层医疗机构管理有违规行为。 中国人民大学中国社会保障研究中心副主任杨立雄介绍，乡镇卫生院经常发生小病大治、挂床住院、治疗费虚开等问题，违规现象频发。 年贵州省某市揭发的骗取新农合基金案件，涉及金额达3400多万元，监管部门失职难辞其咎。

全面“医疗保险漫游”的紧急违法行为必须严格检查

农民的“救命钱”遭遇多次剥削和诈骗，损害了农民的切身利益和对新型农协制度的信任，社会保障和扶贫事业的实施减弱，群众的“获得感”下降。

为了便利以约3亿农民工为代表的流动人口的远程就医问题，国家相继出台了“医疗保险漫游”政策。 全国27个省内异地就医直接结算辽宁、吉林等8个试点省份签署了跨越新农合的就医网络结算服务合同，参赛患者在出院窗口直接结算报销。 聂春雷表示，全面“医保漫游”可以比较有效地减少新农合诈骗行为。

专家认为，新农合是国家福利和基本保障。 另一方面要加大推动力，加强农民诚信守法意识； 另一方面，必须对违法人员认真调查，严格追究责任。

社科院世界社会保障研究中心主任郑秉文等专家指出，要严格执行考核报告支付标准，加强医疗机构和关键环节的考核，特别是要加强对偏远地区医生大额收据的核查。 并要健全检察制度和违规追责制度，堵塞基金不合理流失渠道，发现违法违规行为要及时追缴资金，及时移交司法部门解决。

在长效机制方面，专家强调，消除新农合资金的“遁词”需要实现医疗保险网络，新闻化建设进程也需要加快。 年5月，国家卫计委和财政部要求完善全国新农合异地就医新闻体系，具备转诊、结算等管理功能，连接定点互联网医疗机构，实现异地就医新闻共享。 专家表示，加强网络新闻化建设，相关个人诚信档案可以比较有效地杜绝虚假发票等行为。 彭卓、吕诺记者