“医保支付改革进入“2.0”阶段 按病种付费试点启动”

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记者李唐宁

国务院办公厅近日印发《关于进一步深化基本医疗保险支付办法改革的指导意见》(以下简称《意见》)，建议从年初开始全面推行以病种支付为中心的多元复合支付办法。 选择部分地区进行疾病诊断相关组( drgs )付费试验。 专家表示，医疗保险支付是基本医疗保险管理和深化医疗改革的重要环节，是调节医疗服务行为、诱惑医疗资源配置的重要杠杆。

人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫表示，下一步将比较不同的医疗服务优势，推进医疗保险支付方式分类改革。 住院医疗服务主要按病种、疾病诊断相关人群( drgs )支付，长时间、慢性病住院医疗服务可按床位支付； 对于基层医疗服务，积极探索可按人头付费、按人头付费与慢性病管理相结合； 对于不宜打包支付的多而繁杂的病例和门诊费用，可以逐项支付； 探索符合中医药服务优势的支付方式。

目前，按病种付费已经进行了许多试验。 据《经济参考报》记者介绍，目前江苏、云南、江西、天津等地部分县市和医院实现了按病种付费。 例如天津市首次通过病种改革试验覆盖了老年白内障、冠状动脉搭桥术、脑膜积液、卵巢囊肿、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎、腰椎间盘突出等110个常见病种。 据介绍，参保患者病种费用负担总体将减少30%。

“根据以前传说的不同项目的取钱方法，一个患者多采用一种消耗品，多服用一种药，取钱的方式就会发生变化。 ”

专家解释说:“drgs收费改革后，如果患者得了同样的病，遇到同样的并发症等，用同样的方法解决，实行统一定价的打包取钱。”

上个月初，国家卫计委召开了疾病诊断相关小组( drgs )付费改革试点启动会，深圳、新疆克拉玛依、福建三明3个试点城市。 试行的是中国自主设计的《全国疾病诊断相关人群收费规范》。

业内人士表示，这些规范已经成为国家标准，在诊断和操作方面也处于从规范到标准的过程中。 在改革实施过程中，规范体系将动态调整，逐渐完善。 “标准化和支付方式的改革看起来像鸡生蛋、蛋生鸡的课题，但至少，从支付方式入手，改革已经有了内在的动力。 ”他说:“从在世界各国和地区实施的经验来看，drgs不仅是比较有效的控制住院费用的工具，也是帮助医院转型的重要手段。 由于drgs按组付费，不支付高部分，医院需要综合考虑药品耗材和检测等手段的必要性，对住院服务的价格进行更加细致的管理。 ”。

清华大学就业社会保障研究中心主任杨燕绥在接受《经济参考报》记者采访时表示，130多年来，医疗费第三方支付方式经历了三种转型结算。 作为第一阶段的数量支付法( ffs )； 第二阶段是质量收费法( drg； 第三阶段是价值支付法( vbp )。 目前，各国第三方支付开始关注医疗质量，以“病种”和“病种组”( drg )为支付单位，医疗保险可以根据drg数据制定权重和分数，从而形成支付标准。 杨燕绥表示，drgs是一种比较科学的医疗服务评价方法，但运用drgs评价方法有统一的疾病编码、规范化的病历首页和现场路径、智能考核与监控系统等条件。

目前，我国医疗保险支付方式以按服务项目支付为主，我国许多地区暂时没有条件进行drgs。 但是，随着科学技术的快速发展、增长的费用诉求和老龄化趋势，医疗价格越来越高，支付能力有限。 而医疗保险支付是基本医疗保险管理和深化医疗改革的重要环节，是调节医疗服务行为、诱惑医疗资源配置的重要杠杆。

人力社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室主任王宗凡表示，医疗保险机构作为参保人员好处的代表，有责任努力监督医疗机构，控制费用，同时保证参保患者能够获得优质医疗服务，个人负担不增加或减少 医疗保险经办机构还承担着通过支付制度改革，积极促进医疗机构运行机制变更(积极调控价格、合理配置医疗服务资源)、服务资源和服务利用向基层转移的职能，从而影响医疗改革