“医疗卫生领域综合监管改革提速：监管要点从公立医院转向全领域 强化营利性医疗机构盈利率管控”

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8月3日，国务院办公厅印发了《关于改革完善医疗卫生领域综合监管制度的指导意见》(以下简称《指导意见》)。

《指导意见》规定，年内建立职责确定、分工协作、科学比较有效的综合监管制度，健全机构自治、领域自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管体系，形成专业、高效、统一、规范、文明、公正的卫生健康执法监督队伍，对医疗卫生领域进行综合监督

上海交通大学医疗服务指数研究所所长曹健向《每日经济信息》记者表示，以前医疗卫生领域的监管依靠政府、行政部门，但由于医疗卫生行业发展迅速，各类主体持续进入医疗卫生领域，数量增长和监管难度加大，监管方法需要根据现实情况进行调整

《指导意见》规定，从重点监管公立医疗卫生机构过渡到全领域监管，从注重预审过渡到病后全流程监管，从个别监管过渡到综合协同监管，从首要运用到统一运用行政、法律、经济、新闻等多种手段，提高监管能力和水平

清华大学公共管理学院院长薛澜、清华大学卫生快速发展研究中心副主任沈群红写道，医疗卫生行业各种新技术、新主体、新业态迅速发展，越来越多纷繁的各种主体持续流入医疗卫生领域，为新形势下比较有效地监管医疗卫生领域提出了重大挑战 任何有效的监管体系都应当涵盖医疗卫生服务行业各领域的形态、医疗卫生服务过程的各个环节、服务过程中的各个要素，以及各类全制、各类投资主体、各类经营性服务的提供主体。

曹健以目前国内医疗机构发展迅速的情况为例，目前国内医院已有3万多家，加上各类医疗机构，全国医疗卫生机构总数接近100万。 如此庞大的数量体系，单靠政府部门进行监管是不现实的，必须依靠多元化的监管来实现监管的全面覆盖。

《指导意见》也确定了监管的主体和责任。 强调必须加强党的领导，强化政府主导的责任，落实医疗卫生机构自我管理主体的责任，发挥领域组织的自律作用，加强社会监督，推进机构自治、领域自律、政府监管、社会监督相结合的多元治理结构的形成。

对于《指导意见》提出的“重点监管公立医疗卫生机构过渡到全领域监管”，曹健认为，这意味着民营医院的监管将更加严格。

根据《年中国卫生健康事业快速发展统计公报》的数据，年底，全国医院共有31056所。 其中，公立医院12297所，民营医院18759所。 民营医院占医院总数的60.4%，比上年上升4.0个百分点。

《指导意见》确定，严格执行非营利医疗机构和营利性医疗机构的分类管理要求。 其中，加强对营利性医疗机构收益率的管制，依法发布服务价格等新闻。 医疗机构损害患者权益，谋取不正当利益的，依法处罚。

曹健表示，非营利医院的收支只能用于医院的快速发展建设，不能用于分红和变相分红。 但是，目前部分社会资本运营非营利医院是“假冒非营利医院”，通过供应链等方式转移利润，进行变相分红。 对营利性医疗机构收益率的监管得到加强，意味着部分以供应链形式转移利润的上市公司可能会受到进一步监控。 另一家是现在利润率很高的营利性专科医院，将来也会受到限制。

事实上，此前国家相关部门在医疗卫生快速发展的文件中要求加强营利性医疗机构收益率的管理。 《每日经济信息》记者观察到，在一个地方发表社会医疗政策文件时，也强调了这一点，但没有确定的指标和范围。

曹健表示，为了明确营利性医疗机构的收益率将达到什么程度，需要更详细的细则。 目前，不同类型专科医院、初期或中期等处于不同快速发展水平的医院收益率也不同，给收益率合理范围的制定也带来了一定的困难，这需要加强监测和研究。

另外，《指导意见》要求积极发挥各类医疗保险对医疗服务行为的诱惑和监督制约作用，加强医疗费用的管制。

目前正在改革医疗保险支付办法，实行分床、分病种、总额预付等多种综合支付办法，“留存余额，超额合理分担”，促使医院在保证医疗质量的同时积极控制费用，医疗保险

《指导意见》还要求全面推开医疗保险智能监控，积极探索将医疗保险监管扩展到医务人员医疗服务行为的比较有效的方法。

值得一提的是，年6月，国务院办公厅发表了《关于进一步深化基本医疗保险支付办法改革的指导意见》，确定要加强医疗保险对医疗行为的监管。 必须根据各级各类医疗机构的功能定位和服务优势，对完整、科学、合理的评价体系进行分类，并将评价结果与医疗保险基金支付相结合。 并积极探索将医疗保险监管延伸到医务人员医疗服务行为的较为有效的方法，将监管考核结果公布于社会，促进医疗机构加强医务人员管理。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥说，以前花钱买医疗保险，医疗保险方面不知道医生怎么看病，为什么要这么看，怎么用药。 近年来，地方已经相继将智能考核系统嵌入医院内部，该系统专门针对医疗保险支付“外行”的问题。

曹健表示，需要引入越来越多的新闻化手段，在所有诊疗环节、任何医疗行为上都留下痕迹，实现全流程的监管体系。 全面推开医疗保险智能监控，意味着监管会更加精细、更加严格。