“现代医院管理制度顶层设计出炉：一再管办分开大体上 资产多元化医院可成立理事会”

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现代医院管理制度的顶层设计出炉。 经过多次管理划分，大致上资产多元化医院可以成立理事会

经过记者每周的行程

建立现代医院管理制度，从行业来看，是医疗改革进入深水区最困难的一点。 目前，这个难点终于从国家层面提出了指导意见。

7月25日，国务院发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》(以下简称《意见》)，确定了重叠的公立医院公益性、重叠的政事分离、管理分离等大体情况。

中欧国际工商学院卫生管理政策中心主任蔡南南对《每日经济信息》记者表示，为了多次公立医院的公益性，有必要增加对公立医院的财政投入。 在实现管理分离方面，法人治理结构是现代医院治理体制非常重要的一部分，只有确定医院的金钱权利、人事权利，才能真正实现现代医院治理。

值得观察的是，《意见》提出，深化医疗保险支付方式改革，逐步发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的规制诱惑和监督约束作用，将医疗保险对医疗机构的服务监管扩展到对医务人员医疗服务行为的监管上。

另外，蔡南南指出，《意见》具有“将医疗保险对医疗机构服务的监管逐步扩展到医务人员对医疗服务行为的监管”的新意。 这有利于将医疗保险对医疗机构的监管扩大到采用医务人员医疗费的监管，从而控制费用。

多次进行管理和分类大体上是

“事实上，2009年新的医改文件提出要推进公立医院管理体制改革，但文件还没有出来，这就是难点所在。 ”一位医疗领域的人对《每日经济信息》记者说。

不过，幸运的是，今年5月，中国政府网发布了《深化医药卫生体制改革年要点工作》，指出年医改要点工作是基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医疗保险、药品供应保障、综合监管5个基本医疗卫生制度框架

关于《意见》的提出，清华大学医疗管理研究中心研究员曹健对《每日经济信息》记者表示，医疗改革的核心在于公立医院的改革，医院管理制度规范合理是医疗改革的重要推动作用，与公立医院改革相辅相成。

并且《意见》确定了多次重复政事分离、管理分离是大致的。 政府对公立医院有举办和监管的作用，落实公立医院的经营管理自主权。

一位医务人员对《每日经济信息》记者表示，以前政府既经营医院又经营医院，“既当裁判又当运动员”，很容易产生权利和责任分不开的问题。 如果完全是政府主导的经营权，医院在拥有各种决定权时，完全听政府的话，但实际上政府不能完全理解医院的现实，制定的政策可能会出现偏差，没有出现市场需求和患者的诉求。

曹健表示，实行管理分离，意味着政府将进行越来越多领域的监管，公立医院拥有经营管理自主权，可以落实一系列符合医院快速发展的措施，从而提高效率。

资产多元化医院可以设立理事会

《意见》中，探索了分离公立医院管理运营的多种比较有效的实现形式，确定了统一履行政府医疗责任。

对此，蔡南南表示，法人治理结构是实现现代医院治理的重要形式，公立医院应设立自己的理事会，法人治理结构改革的核心是政府将人力产权真正下放给医院，将治理与管理分离，真正行政化。

《意见》也指出，资产多样性、托管医院、医疗联合体等可以在医院一级设立理事会。 将党的领导整合到公立医院的治理结构中时，医院党组织领导班子成员应当按照章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事党员成员通常应当进入医院党组织领导班子。

目前，已有医院打算建立法人治理结构。 年，深圳罗湖区启动公立医院改革，同年8月20日，罗湖将区属5所公立医院和35所社康中心合并为一个法人单位，建立法人治理结构，成立罗湖医院集团。

深圳市罗湖区卫计局局长郑理光此前评价称，整合后的中心提高了医院运营效率，降低了医院运营价格。 所有医院的物流采购、设备采购由集团统一管理。 医院集团整体资源集中，运营更加高效。

在蔡江南，不仅上述资产多元化等公立医院，实际上几乎所有公立医院都可以成立理事会，法人治理结构改革是我国公立医院管理体制和运行机制改革的核心文案和要点。

值得观察的是，《意见》还指出，各级卫生计划生育行政部门(包括中医药管理部门，下同)的负责人不得兼任公立医院的领导职务。

公立医院的报酬分配体现优绩优酬

具体而言，在公立医院经营管理自主权中，《意见》指出，公立医院除了用人自主权外，还在内部绩效考核和薪酬分配、年度预算执行等方面有经营管理自主权。

在薪酬方面，《意见》要求公立医院在核定的薪酬总量内自主分配，体现岗位差异，考虑学科平衡，多劳动，取得优异成绩，获得优异薪酬。 根据有关规定，医院可以探索实施目标年薪制和协议报酬。

福建某公立医院副院长向《每日经济信息》记者表示，目前可以手术的医生被称为大医生，收入较高，但儿科、感染科等科风险较大，儿科医生和急诊科往往招不到医生，体现了医院管理体制的弊端。

为了改变这一现状，上述副院长认为，有必要提高这些儿科、急性病科的收入，在公立医院体现公益性的前提下，医生的收入不应该与药品、检查等业务挂钩。

此次《意见》也确定，医务人员报酬不得与药品、卫生材料、检验、检验等业务收入挂钩。

在这种情况下，上述副院长表示，要实现公立医院的公益性特点，实际上医院需要财政补贴，特别是收益小但实际社会效益明显的科室需要财政补贴倾斜，要实现医生收入的相对公平。

蔡江南也表示，要真正改变公立医院的自负盈亏，实现公益性，政府有必要增加医疗财政投资。

《意见》也建立了注重公益性的考核评价机制，定期组织公立医院绩效评价以及院长年度和任期目标责任评价，考核结果与财政补助、医疗保险支付、绩效工资总量以及院长报酬、任免、奖惩等相联系。 (实习生王舒婷对本文也有贡献) ( ) ) ) ) ) ) ) ) ) )。